Лекарства по показанию инфекции кожи и мягких тканей. Классификация

Лекарства по показанию инфекции кожи и мягких тканей. Классификация

КЛАССИФИКАЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ИНФЕКЦИИ
КОЖИ И МЯГКИХ ТКАНЕЙ

2. С учётом ряда критериев (первичные и вторичные инфекции, не­осложнённые и осложнённые, острые и хронические; локальные и распро­странённые и т.д.) существуют различные классификации инфекций кожи и мягких тканей. Для практического применения используется классифи­кация Achrencholz D.H. (1991 г.), которая учитывает (таблица 1)4 уровня поражения мягких тканей и локализации гнойно-инфекционного процес­са:а) 1 уровень - кожа;б) 2 уровень - подкожная клетчатка;в) 3 уровень - поверхностная фасция;г) 4 уровень - мышцы и глубокие фасциальные структуры.Таблица 1

Нозологические формы гнойно-инфекционного процесса
с учетом уровня поражения и локализации

Вид инфекции	Течение заболевания	Уровень по­ражения и локализация	Наименование нозоло­гических форм заболеваний (шифр по МКБ-10)
1	2	3	4
Первичные	Неосложненные инфекции	1 уровень кожа	Фурункул (L02) Фурункулёз (L02) Рожа (А46)
2 уровень подкожная клетчатка	Карбункул (L02) Г идраденит гнойный (L73.2) Неосложнённые абсцессы (L02)

1	2	3	4
			Нагноившиеся кисты кожи и подкожной клетчатки (L05) Целлюлит (L98) Флегмона (L03)
	Осложненные инфекции	2 уровень подкожная клетчатка	Некротический целлюлит ((L98)
3 уровень поверхностная фасция	Некротический фасциит (М72)
4 уровень мышцы и глу­бокие фасци­альные струк­туры	Пиомиозит (М60) Мионекроз (М60)
Вторичные	Осложненные инфекции	все уровни (кожа, под­кожная клет­чатка, поверх­ностная фас­ция, мышцы и глубокие фас­циальные структуры)	Инфицированные укусы Инфицированные по­слеоперационные раны Синдром диабетической стопы (Е10.7, Е11.7) Трофические язвы (L98) Пролежни Инфицированные ожоговые раны (L59)

Хирургические инфекции кожи и мягких тканей по происхождению и пути распространения могут быть первичные и вторич­ные.Первичные инфекции являются самостоятельными заболеваниями, вторичные являются результатом другого заболевания. Хирургическую инфекцию можно разделить на неосложнённые и осложнённые формы. Осложнённые инфекции при прогрессировании распространяются на тка­ни, которые первично не были вовлечены в инфекционный процесс. По глубине поражения осложнённые инфекции представлены сле­дующими клиническими формами: 2.1. Некротический целлюлит - некротическое поражение кожи и подкожной клетчатки (кожа с некротическими изменениями тёмного цве­та, отсутствие чувствительности, клетчатка серого цвета, отёчная, с оча­гами гнойного пропитывания);2.2. Некротический фасциит - некротическое поражение фасциаль­ных образований (фасция серого цвета с очагами лизиса, пропитана се­розно-гнойным экссудатом, слоится, отделяется от прилежащих тканей);2.3. Пиомиозит (разнокалиберные абсцессы в толще крупных попе­речнополосатых мышц, расслоение мышц серозно-гнойным экссудатом);2.4. Мионекроз (некротические изменения мышечной ткани). К осложнённым инфекциям относят вторичные инфекции, возни­кающие на фоне: травматических, укушенных, послеоперационных инфицированных ран;синдрома диабетической стопы;пролежней;трофических язв;ожоговых ран.При формулировании диагноза в ряде нозологических форм необхо­димо применять классификационные признаки, касающиеся этиологии за­болевания, клинической формы, тяжести и характера течения, наличия ос­ложнений и др.

Какой антибиотик при воспалении мягких тканей. Результаты и обсуждение

Природная чувствительность энтеробактерий к цефалоспоринам третьего поколения примерно одинакова, однако штаммы возбудителей, продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра (ESBL), могут различаться по спектру чувствительности in vitro к этим препаратам; чаще всего исследования на наличие этих ферментов проводят у штаммов Klebsiella spp. и E. coli .

Цефтазидим не используется для лечения вызванных энтеробактериями инфекций, однако служит маркером выявления бета-лактамаз расширенного спектра. Важно подчеркнуть, что все цефалоспориновые антибиотики и монобактамы клинически неэффективны в отношении образующих ESBL штаммов энтеробактерий. Цефепим может сохранять активность в отношении части продуцирующих ESBL штаммов возбудителей. Устойчивость энтеробактерий к карбапенемам встречается редко.

Enterococcus spp. характеризуются природной резистентностью ко многим антимикробным препаратам (цефалоспорины, аминогликозиды, макролиды, линкозамиды), что затрудняет проведение рациональной антимикробной терапии. Степень эффективности антибиотиков в отношении E. faecalis распределилась следующим образом (в %): амикацин - 30,0, гентамицин - 53,7, пенициллин - 56,5, ампициллин - 77,4, амоксициллин - 78,0, оксациллин - 4,2, имипенем - 51,3, ципрофлоксацин - 33,3, офлоксацин - 43,3, ванкомицин - 86,7, цефазолин - 20,3, цефоперазон - 28,6, цефотаксим - 47,1, цефтазидим - 11,1, цефуроксим - 27,3, цефепим - 39,4, азитромицин - 21,4, кларитромицин - 26,5, клиндамицин - 66,7.

Последние исследования позволили сформировать типовой перечень антимикробных препаратов, применяемых при лечении энтерококковых инфекций. Чаще всего это бета-лактамные антибиотики, однако для микроорганизмов рода Enterococcus spp. характерны выраженные видовые различия в чувствительности к препаратам этой группы. Наибольшей чувствительностью к бета-лактамам обладает E. faecalis , а E. faеcium и другие редко встречающиеся энтерококки относятся к категории природно-устойчивых (табл. 2).

Следует учитывать, что чувствительность не продуцирующих бета-лактамазы энтерококков к пенициллину (или ампициллину) свидетельствует о чувствительности возбудителей к природным пенициллинам, аминопенициллинам (ампициллин, амоксициллин), карбоксипенициллинам (карбенициллин, тикарциллин), уреидопенициллинам (азлоциллин, мезлоциллин, пиперациллин) и «защищенным» бета-лактамам (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам, пиперациллин/тазобактам). Тяжелые энтерококковые инфекции, вызванные чувствительными к ампициллину (пенициллину) штаммами возбудителей, требуют назначения высоких терапевтических доз этих препаратов.

Наряду с микробиологическими исследованиями брюшной полости в микробиологической лаборатории НГКБ изучались образцы от пациентов отделения гнойной хирургии с гнойными заболеваниями мягких тканей.

Установлено, что в общем микробном пейзаже гнойных ран преобладали ассоциации возбудителей - 47,6% (преимущественно из двух культур), монокультур исследовано 39,6%. Но в микробном пейзаже постинъекционных абсцессов монокультуры преобладали - 45,4%. Грамположительная микрофлора доминировала над грамотрицательной - 78,9 и 21,1% соответственно.

Ведущими возбудителями гнойных заболеваний мягких тканей явились S. aureus и коагулазонегативные стафилококки (табл. 3),S.epidermidisРисунок 3. Частота обнаружения возбудителей в монокультуре и в ассоциациях.

Общие принципы эмпирической антибактериальной терапии хирургических инфекций мягких тканей были ориентированы на грамположительную кокковую микрофлору, прежде всего на Staphylococcus spp. После выделения и идентификации возбудителя осуществлялся переход на терапию с учетом данных антибиотикограммы.

Одной из наиболее важных групп антимикробных препаратов, применяемых для лечения раневых инфекций, вызванных Staphylococcus spp., являются бета-лактамные антибиотики (чаще используют пенициллины и цефалоспорины). Для выявления механизмов резистентности стафилококков к этим антибиотикам определяют чувствительность возбудителей к пенициллину и оксациллину. В настоящее время большая часть (85-95% штаммов) популяции стафилококков, особенно в госпитальных условиях, устойчивы к пенициллину, что чаще всего связано с выработкой микробных бета-лактамаз (пенициллиназ). Резистентность стафилококков к оксациллину определяется несколькими механизмами. Оксациллинрезистентные (метициллинрезистентные) стафилококки, обладающие «классическим» типом устойчивости, отличаются мультирезистентностью к антибактериальным препаратам (бета-лактамным антибиотикам, аминогликозидам, макролидам, линкозамидам, тетрациклинам и др.) и создают химиотерапевтические проблемы при лечении больных со стафилококковой инфекцией.

Мазь от воспаления мягких тканей. Какая мазь снимает боль лучше?

Нестероидные противовоспалительные обезболивающие мази работают лучше остальных обезболивающих средств именно за счет наличия в составе НПВС. При этом средства делятся на:

• жаропонижающие;
• противовоспалительные;
• обезболивающие.

Это позволяет применять их при патологиях позвоночника, суставов, травмах, ушибах и других причинах возникновения неприятных, болезненных ощущений. Основные активные вещества формул быстрого действия – Ибупрофен, Диклофенак, Кетопрофен, Индометацин, Фенилбутазон. Эти компоненты срабатывают лучше всего и дают выраженный эффект. Но Кетопрофен является больше обезболивающим, как и Диклофенак. Остальные активные группы купируют воспалительный процесс, в результате чего улучшается ваше самочувствие.

Мазь с обезболивающим эффектом наносится наружно, но чисто технически она может всасываться в кровоток, поэтому для длительного применения не подходит. Рекомендуемый курс лечения – до 10 дней. Если нужно увеличить его, проконсультируйтесь с врачом и следите за состоянием системы пищеварения. Мази с НПВС могут приводить к обострениям язв, гастритов, вызывать воспаления слизистой желудка.

При хронических и острых патологиях мышц, суставов, травмах мягких тканей активно применяются охлаждающие и согревающие мази. Но вы должны понимать, что и когда именно лучше использовать – чтобы не нанести вред своему здоровью. Противовоспалительные мази от боли с разогревающим эффектом рекомендовано использовать только в период активной реабилитации и при хронических болях. В острую фазу заболевания НПВС использовать не рекомендовано. После нанесения на проблемные участки разогревающие мази заметно усиливают местный кровоток. К поврежденному участку начинают поступать противовоспалительные компоненты крови. Если вы будете использовать обезболивающие мази во время острого периода, это может привести к ухудшению состояния и усилению воспаления. Во время неактивной фазы наоборот произойдут улучшения, уменьшится болевой синдром. Согревающие мази от боли обычно назначают для лечения ног в пожилом возрасте. Усиление кровотока уменьшает болезненность, дает чувство легкости, повышает подвижность суставов. Активные компоненты – пчелиный яд, яд гадюки, красный перец. Ни в коем случае не наносите средство на открытые раны и поврежденные участки кожи.

Таблетки от воспаления мягких тканей. В каких формах выпускаются НПВС

Противовоспалительные препараты используются в комплексном лечении самых различных воспалений, а форма определяется с учетом причин их возникновения, интенсивности симптоматики, самочувствия пациента и других факторов.

Так, противовоспалительные уколы и внутривенные вливания используются при высокой интенсивности болевых ощущений, сильном отеке, ограничении подвижности. Инъекции обеспечивают быстрое поступление в кровь и воспаленные ткани действующих веществ, что позволяет эффективно справиться с болью и уменьшить выраженность других симптомов — результат достигается в течение 15–20 минут после введения препарата.

Таблетки от воспалительного процесса, как и капсулы, порошки и суспензии, принимаются перорально и используются при средней выраженности симптомов. Это наиболее удобная для самостоятельного применения форма НПВС.

Свечи (суппозитории) применяют при воспалениях прямой кишки или органов женской репродуктивной системы, а также при тошноте и рвоте, из-за которых препарат для перорального приема не подходит. Кроме того, суппозитории назначают маленьким детям, которых сложно убедить проглотить таблетку — в таких случаях особенно важно использовать соответствующую возрасту и весу ребенка дозировку.

Противовоспалительные мази, кремы, гели предназначены для наружного применения и воздействуют локально, практически не попадая в кровь, что позволяет ограничить воздействие действующего вещества на другие органы и минимизировать риск побочных эффектов. Они часто назначаются при невралгиях, ушибах и растяжениях, артритах и артрозах, суставных болях и достаточно быстро через кожу достигают места назначения.

Инфекция мягких тканей лечение. Причины

Абсцесс мягких тканей обусловлен попаданием в ткани гноеродных микроорганизмов. Примерно в четверти случаев патология вызвана стафилококковой инфекцией. Возбудителями также могут являться стрептококки, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка , клостридии и пр. патогенные микроорганизмы. Зачастую отмечается полимикробная этиология. При костном туберкулезе может наблюдаться «холодный» абсцесс, вызванный микобактериями. Основные причины заболевания:

• Травматические повреждения . Проникновение гноеродных микроорганизмов чаще происходит при нарушении целостности кожного покрова в результате ранений, травм, микротравм, ожогов, отморожений, открытых переломов .
• Отдаленные очаги инфекции . Абсцесс мягких тканей может возникать при распространении микроорганизмов лимфогенным и гематогенным путем из имеющихся в организме гнойных очагов, например, фурункула , карбункула, пиодермии и пр.
• Врачебные манипуляции . Инфицирование может произойти ятрогенным путем при проведении инъекции инфицированной иглой.
• Разъедающие жидкости . В редких случаях наблюдается асептический абсцесс, возникающий в результате попадания в ткани вызывающих их некроз жидкостей (керосин, бензин и др.).

Факторы риска

По наблюдениям специалистов в сфере  гнойной хирургии , благоприятствующим фоном является:

• наличие в организме очага хронической инфекции ( синусит , хронический тонзиллит, фарингит);
• длительно протекающее заболевание желудочно-кишечного тракта (гастроэнтерит, энтерит, колит );
• расстройства периферического кровообращения (при атеросклерозе , варикозе, посттромбофлебитической болезни);
• обменные нарушения (ожирение, гипотиреоз , авитаминоз).

Особенно значимую роль в развитии и прогрессировании гнойного процесса играет сахарный диабет с выраженной ангиопатией.

КТ живота и таза. Ограниченное гиподенсное скопление жидкости в толще левой подвздошно-поясничной мышцы (псоас-абсцесс).

Вторичная инфекция кожи. Классификация дерматита

Общепринятой классификации дерматита не существует. Условно его делят на множество видов, отличающихся причиной возникновения и проявлениями.

Виды дерматита :

• аллергический контактный дерматит — реакция кожи, которая возникает в месте контакта с аллергеном. Чаще всего аллергический дерматит вызывают некоторые растения, металлические предметы, лекарства и косметические средства, а также латекс;
• раздражающий (ирритативный) контактный дерматит — неаллергическая реакция кожи, которую вызывает контакт с агрессивными раздражителями, например моющими средствами, химическими веществами, некоторыми растениями, или возникающая из-за трения;
• атопический дерматит — хроническое аллергическое заболевание кожи, которое обычно возникает в раннем детстве у людей с наследственной предрасположенностью к атопии;
• себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание, поражающее участки кожи головы и туловища, на которых расположены сальные железы;
• пелёночный дерматит, более известный как опрелости, — распространённое у младенцев воспалительное состояние кожи, характеризующееся появлением красной сыпи на ягодицах и в складках после контакта с мочой, калом, остатками агрессивных моющих средств, трения о грубые пелёнки;
• застойный дерматит — воспаление главным образом кожи голеней, которое возникает на фоне их хронического отёка;
• дисгидроз (помфоликс) — воспаление, которое развивается из-за повышенной потливости и поражает преимущественно ладони, пальцы, стопы и область между пальцами ног;
• нуммулярный дерматит — воспаление в виде монетовидных или дисковидных бляшек на коже. Также известен как нуммулярная экзема;
• дерматофитидная реакция — реакция кожи на интенсивный воспалительный процесс в организме, например на грибковую инфекцию;
• периоральный дерматит — хроническая рецидивирующая сыпь вокруг рта;
• токсикодермия (токсико-аллергический дерматит) — острое воспалительное заболевание кожи, возникающее в ответ на попадание аллергена в кровь.